¿Que es el Coronavirus (COVID-19)?
COVID-19 es una enfermedad respiratoria severa y potencialmente mortal. Es causada por una nueva cepa de coronavirus (SARS-CoV-2), nunca antes identificada en humanos. Se originó luego de que el coronavirus de un animal (por ejemplo murciélagos) pasa a infectar a humanos y se transmite entre humanos. El virus fue identificado por primera vez en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, China, en Diciembre de 2019
¿Como se transmite?
El virus se transmite principalmente de persona a persona a través de las gotitas respiratorias producidas cuando una persona infectada tose, estornuda o habla. Personas que no presentan síntomas también pueden transmitir la enfermedad.
El COVID-19 podría transmitirse cuando una persona toca un objeto o superficie que contenga el virus y luego se toca la nariz, boca u ojos. Sin embargo no sería la principal vía de contagio.
¿Cuales son los síntomas?
Los síntomas pueden aparecer entre 2 y 14 días luego de haber estado expuesto al virus. Aproximadamente 80% de los pacientes presentan una enfermedad leve, 15% una enfermedad severa, y 5% presentan una enfermedad critica. Los síntomas más frecuentes son:
¿Como se puede prevenir? (ver vacunación)
La mejor manera de prevenir la enfermedad es prevenir estar expuestos al virus. Para disminuir la transmisión se recomienda:
- Usar barbijo cubriendo la nariz y la boca.
- Mantener distanciamiento social Manténgase al menos a 6 pies (2 mts.) de distancia de otras personas. Manténgase alejado de lugares concurridos y evite las reuniones masivas.
- Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón. Si no se dispone de estos puede utilizarse alcohol en gel que contenga por lo menos 60% de alcohol.
- Limpiar y desinfectar superficies que se tocan con mayor frecuencia.
Hasta el momento, se han aprobado dos vacunas de ARNm en los EE.UU., a través de la autorización de uso de emergencia (EUA), para la prevención de COVID-19. Estas son las vacunas de Pfizer-BioNTech y Moderna.
¿Existe un tratamiento contra COVID-19?
El manejo del paciente consiste en hacer un diagnóstico precoz, brindar medidas de sostén para aliviar síntomas y mantener la función orgánica en pacientes con enfermedad severa.
En general, los adultos con infección por SARS-CoV-2 pueden agruparse en las siguientes categorías según la gravedad de la enfermedad. Sin embargo, los criterios para cada categoría pueden superponerse o variar entre las guías clínicas y los ensayos clínicos, y el estado clínico de un paciente puede cambiar con el tiempo.
Infección asintomática o presintomática: personas que dan positivo en la prueba del SARS-CoV-2 mediante una prueba virológica (es decir, una prueba de amplificación de ácido nucleico o una prueba de antígeno), pero que no presentan síntomas consistentes con COVID-19.
Enfermedad leve: personas que tienen cualquiera de los diversos signos y síntomas de COVID-19 (por ejemplo, fiebre, tos, dolor de garganta, malestar, dolor de cabeza, dolor muscular, náuseas, vómitos, diarrea, pérdida del gusto y el olfato) pero que no tiene dificultad para respirar, disnea o resultados anormales de imágenes del tórax.
Enfermedad moderada: individuos que muestran evidencia de enfermedad en las vías respiratorias inferiores durante la evaluación clínica o a través de las imágenes del tórax, y que tienen una saturación de oxígeno (SpO2) ≥94% en el aire ambiental sobre el nivel del mar.
Enfermedad grave: individuos que tienen SpO2 < 94% en el aire ambiental sobre el nivel del mar, una relación entre la presión parcial arterial de oxígeno y la fracción de oxígeno inspirado (PaO2 / FiO2) < 300 mm Hg, frecuencia respiratoria > 30 respiraciones/min o infiltrados pulmonares > 50%.
Enfermedad crítica: individuos que tienen insuficiencia respiratoria, shock séptico y/o disfunción multiorgánica.
Tratamiento COVID-19
1) Día 1-10: replicación viral activa:
2) Día 8-14, o más: disfunción inmune (por ejemplo, compromiso respiratorio, otras enfermedades graves)
Lugar, severidad de la enfermedad, riesgo a progresar | Tratamiento especifio | Comentarios |
---|---|---|
No hospitalizado u hospitalizado asintomático | No recomendado | Seguimiento clinico cercano |
No hospitalizado, enfermedad leve a moderada, Sin factores de riesgo para progresar la enfermedad | No recomendado
Dexametasona NO recomendado |
Seguimiento clinico cercano |
No hospitalizado, enfermedad leve a moderada, con factores de riesgo de progresión de la enfermedad | Anticuerpos Monoclonales:
(Bamlanivimab + Etesevimab) o (Casirivimab + Imdevimab) Alternativa: plasma de convalecientes Dexametasona NO recomendado |
Anticuerpos monoclonales deben ser administrados lo antes posible, no debe dares luego del 7-9 día de iniciados los síntomas |
Hospitalizados, enfermedad moderada (sin enfermedad respiratoria baja). Pacientes con alto riesgo de progression de la enfermedad | Anticuerpos monoclonales (aprobado para uso de emergencia)si el paciente ingresa por motivos distintos del COVID-19
Alternativa: plasma de convalecientes (Aprobado para uso de emergencia) Dexametasona NO recomendado |
Los beneficios con terapias con anticuerpos monoclonales y plasma de convalecientes se vieron cuando se aplicaron dentro de las 72 horas del inicio de los síntomas. Deben administrarse lo antes posible; no indicarlos luego del 7-9 día. |
Hospitalizado, enfermedad moderada (con evidencia de enfermedad respiratoria baja) sin requerir oxigeno suplementario. Paciente con factores de riesgo de progresión de la enfermedad. | Remdesivir (aprobado por FDA)
Dexametasona NO recommendado |
Puede utilizarse plasma si está dentro de los 3 días del inicio de los síntomas |
Hospitaliza, enfermedad severa (saturación de O2 < 94% y/o PaO2/FiO2 < 300) requerimiento de O2 suplementario. | Remdesivir + Dexametasona | En pacientes en los que no puedan utilizarse Dexametasona, se puede indicar Baricitinib (ensayo clínico) (sumado al Remdesivir) |
Hospitalized, critical disease -- requires mechanical ventilation or ECMO | Dexamethasone + Remdesivir | Los beneficios del Remdesivir no han sido probados, pero algunas autoridades lo recomiendan.
Se puede considerar inhibidor de IL-6 ( ensayo clínico) Se puede considerar Baricitinib (ensayo clínico) |
Referencias
Therapeutic Management | COVID-19 Treatment Guidelines (nih.gov)
Sanford Guide
Therapeutics & Interventions (idsociety.org)
VACUNAS COVID-19
Las primeras vacunas para la prevención de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en los Estados Unidos fueron autorizadas para uso de emergencia por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) y recomendadas por el Comité Asesor de Prácticas de Inmunización (ACIP) en diciembre de 2020. Sin embargo, se espera que la demanda de vacunas COVID-19 supere la oferta durante los primeros meses del programa nacional de vacunación COVID-19. ACIP asesora a los CDC sobre grupos de población y circunstancias para el uso de vacunas. Se recomienda la vacunacion por fases:
Fases | Grupo que debe recibir la vacuna COVID-19 |
---|---|
Fase 1 a | Personal de atención médica y los residentes de establecimientos de cuidados a largo plazo |
Fase 1 b | • Trabajadores esenciales de primera línea como bomberos, oficiales de policía, oficiales de correccionales, trabajadores agrícolas y de la industria alimentaria, trabajadores del Servicio Postal de los Estados Unidos, trabajadores fabriles, trabajadores de tiendas de comestibles, trabajadores del transporte público y quienes trabajan en el sector de educación (maestros, personal de apoyo y trabajadores de guarderías).
• Personas de 75 años de edad o más porque tienen mayor riesgo de ser hospitalizadas, enfermarse y morir a causa del COVID-19. Las personas de 75 años de edad o más que además son residentes de establecimientos de cuidados a largo plazo deberían recibir la vacuna en la Fase 1a. |
Fase 1 c | • Personas de 65-74 años de edad.
• Personas de 16-64 años de edad con factores de riesgo asociados que aumentan las complicaciones de COVID-19.* • Otros trabajadores esenciales, como las personas que trabajan en transporte y logística, servicios de alimentos, finanzas y construcción de viviendas, tecnología de la información, comunicaciones, energía, derecho, medios de comunicación, seguridad pública y salud pública. |
Fase 2 | Población general |
(*) Ciertas afecciones y riesgo de enfermarse gravemente a causa del COVID-19 | CDC
Las recomendaciones para la asignación por fases proporcionan orientación para las jurisdicciones federales, estatales y locales, mientras que el suministro de vacunas es limitado. En sus deliberaciones, la ACIP examinó la evidencia científica sobre la epidemiología COVID-19, los principios éticos y las consideraciones de implementación del programa de vacunación. Las recomendaciones de ACIP para la asignación de vacunas COVID-19 son provisionales y podrían actualizarse sobre la base de cambios en las condiciones de la Autorización de Uso de Emergencia de la FDA, la autorización de la FDA para nuevas vacunas COVID-19, cambios en el suministro de vacunas o cambios en la epidemiología COVID-19.
PUEDE PROCEDER A
VACUNARSE
CONDICIONES
ACCIONES
ALERGIAS
Antecedentes de alergias que no están relacionadas con componentes de una vacuna COVID-19 de ARNm, otras vacunas, terapias inyectables o polisorbato, tales como:
ACCIONES
PRECAUCIÓN AL
VACUNARSE
CONDICIONES
ACCIONES
Alergias
Antecedentes de cualquier reacción alérgica inmediata a vacunas o terapias inyectables (excepto las relacionadas con el componente de las vacunas COVID-19 de ARNm o polisorbato, ya que están contraindicadas)
Acciones:
CONTRAINDICACIÓN AL
VACUNARSE
CONDICIONES
ACCIONES
Alergias
Los antecedentes de las siguientes son contraindicaciones para recibir cualquiera de las vacunas ARNm COVID-19:
Reacción alérgica inmediata de cualquier gravedad al polisorbato
Acciones:
Es importante conocer la etiología de síntomas post vacunación (incluyendo reacción alérgica, reacción vasovagal o efectos secundarios de la vacuna) para determinar si una persona puede recibir dosis adicionales de vacunas con ARNm COVID-19.
Característica | Reacciones alérgicas inmediatas (incluyendo anafilaxia) | Reacción vasovagal | Efectos secundarios (local y sistémica) |
---|---|---|---|
Tiempo transcurrido después de la vacunación | La mayoría ocurre dentro de los 15-30 minutos de la vacunación | La mayoría ocurre dentro de los 15 minutos | Mediana de 1 a 3 días después de la vacunación (en su mayoría ocurre al día de la vacunación) |
Signos y síntomas | |||
Constitucionales | Sensación de muerte inminente | Leve aumento o baja de la temperatura corporal | Fiebre, escalofríos, fatiga |
Cutáneos | 90% de las personas con anafilaxia presentan prurito, urticaria, enrojecimiento, angioedema | Palidez, sudoración, piel húmeda, sensación de calor facial | Dolor, eritema o hinchazón en el lugar de la inyección; linfadenopatía en el mismo brazo que la vacunación |
Neurológicos | Confusión, desorientación, mareos, aturdimiento, debilidad, pérdida de conciencia | Mareos, aturdimiento, síncope (a menudo después de síntomas prodrómicos), debilidad, cambios en la visión (como manchas de luces parpadeantes, visión del túnel), cambios auditivos | Dolor de cabeza |
Respiratorios | Falta de aire, dificultad respiratoria, sibilancias, broncoespasmo, estridor, hipoxia | variable; si va acompañado de ansiedad, puede tener una frecuencia respiratoria elevada | N/A |
Cardiovasculares | Hipotensión, taquicardia | Variable; durante el sincope puede presentar hipotensión o bradicardia | N/A |
Gastrointestinales | Nauseas, vómitos | Nauseas, vómitos | Diarrea o vómitos pueden ocurrir |
Musculo esqueléticos | N/A | N/A | Mialgia, artralgia |
Recomendación | |||
Recomendación para recibir la segunda dosis | No | Si | Si |
Fuente
1) MMWR; December 22, 2020;69
The Advisory Committee on Immunization Practices’ Updated Interim Recommendation for Allocation of COVID-19 Vaccine — United States, December 2020
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2) Interim Clinical Considerations for Use of Pfizer-BioNTech COVID-19 Vaccine | CDC
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Más información: https://funceicoronavirus.info/adultos-mayores/
Más información: https://funceicoronavirus.info/personas-con-hipertension-arterial/
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